Наложение колосовидной шинной повязки на большой палец руки

Шины для большого пальца — это ортопедические приспособления, применяемые для иммобилизации большого пальца и прилежащих структур.

Показания

• Перелом пястной кости большого пальца (4)

• Перелом ладьевидной кости

• Перелом полулунной кости без смещения (переломы полулунной кости со смещением требуют немедленной консультации ортопеда, но могут быть зашинированы в ожидании оперативного восстановления)

• Травмы локтевой коллатеральной связки большого пальца

• теносиновит де Кервена

Противопоказания

• Нет

Осложнения

Оборудование

• Стокинет (одна часть, чтобы покрыть область от суставов МПФ до середины предплечья и вторая часть, чтобы покрыть большой палец от кончика до основания пястной кости)

• Рулонная подкладка (например, хлопковый рулон) шириной 5 см (2 дюйма)

• Гипсовый или стекловолоконный шинирующий материал шириной 7,5 см (3 дюйма) — достаточно длинный для того, чтобы покрыть область от ДМФ сустава большого пальца до середины предплечья

• Острые ножницы

• Эластичная повязка шириной 5 см

• Теплая вода и ведро или другой контейнер

• Салфетки

• Нестерильные перчатки

Положение пациента при проведении процедуры

• Пациент должен быть в такой позе, чтобы оператор имел соответствующий доступ к травмированной руке пациента.

• Удерживайте большой палец в положении лёгкого сгибания и отведения, как будто между большим пальцем и пальцами удерживается узкая чашка или ножка бокала.

• Разогните запястье на 10–20°.

• Если только нет дополнительной травмы, шина должна обеспечивать неограниченный объем движений со 2-го по 4-й МКП суставы.

Пошаговое описание методики

• Наденьте нестерильные перчатки.

• Наденьте трикотажный чулок, чтобы закрыть большой палец.

• Чтобы большой палец мог высовываться, вырежьте отверстие во втором чулке.

• Наденьте второй трикотажный чулок так, чтобы он покрывал участок от пястно-фаланговых суставов до середины предплечья.

• Наложите повязку от ПФ сустава до середины предплечья, немного выходя за пределы области, на которую должен быть наложен шинирующий материал, каждым витком бинта перекрывайте половину ширины предыдущего витка и периодически разглаживайте накладываемую повязку по всей ее ширине для снижения риска сдавливания тканей.

• Оберните бинт вокруг большого пальца.

• При необходимости можете разгладить повязку. Убедитесь, что в повязке нет складок. Удалите любые участки излишней прокладки, чтобы избежать появления локальных зон давления на кожу.

• Выложите отрезок шины, соответствующий расстоянию прямо за дистальным межфаланговым суставом большого пальца и до середины предплечья.

• Разверните дополнительный шинный материал, укладывая его назад и вперед по первой длине, пока не будет 6–8 слоев (при использовании однослойных рулонов).

• В качестве альтернативы, если используется готовый шинирующий материал, отрежьте один кусок до указанной длины.

• Погрузите шинирующий материал в теплую воду.

• Выдавите излишки воды из шинирующего материала (не выкручивайте гипсовую повязку). Используйте полотенце для удаления избытка воды.

• Накладывайте шинирующий материал вокруг большого пальца и радиальной стороны предплечья.

• Сложите дополнительный стокинет и ватную подушку так, чтобы покрыть края шинирующего материала.

• Оберните эластичную пленку поверх шинирующего материала, начиная с дистального края и двигаясь проксимально, перекрывая каждый предыдущий оборот на половину ширины эластичной пленки.

• Разгладьте шинирующий материал, используя ладони, а не кончики пальцев, для того чтобы повторить контуры руки и заполнить пустоты в гипсе.

• Удерживайте большой палец в положении лёгкого сгибания и отведения, а кисть и запястье — в положении, как при удержании узкой чашки или ножки бокала между большим пальцем и пальцами, до затвердевания шинирующего материала (см. рисунок Шина для иммобилизации большого пальца).

• Необходимо проверить дистальный нейроваскулярный статус (например, наполнение капилляров, дистальную чувствительность, сгибание и разгибание пальцев).

Колосовидная повязка для большого пальца

Курс реабилитации

• Проконсультируйте пациента о необходимости сохранения шины сухой.

• Назначьте или рекомендуйте последующее врачебное наблюдение.

• Попросите пациента следить за осложнениями, такими как усиление боли, парестезии/онемение и изменение цвета пальцев.

• Проинструктируйте пациента о необходимости обратиться за дальнейшей помощью, если боль не удается купировать пероральными препаратами в домашних условиях или если у пациента развиваются парестезии/онемение и/или изменение цвета кожи дистальнее шины.

Предостережения и распространенные ошибки

• Убедитесь, что подкладки и эластичные бинты не прилегают слишком плотно.

• Распространенным местом образования избыточных гипсовых складок при наложении такой шины является основание большого пальца.

• Может потребоваться дополнительная подкладка над шиловидным отростком лучевой кости.

Советы и рекомендации

• Разрезание шинирующего материала по длине вдоль большого пальца (от кончика до МКФ сустава) может способствовать лучшему формированию материала вокруг большого пальца и может предотвратить появление морщин после затвердевания.

• В качестве альтернативы можно вырезать небольшие насечки у основания большого пальца перпендикулярно длине шины, чтобы предотвратить слипание гипса в этой области и появление морщин при затвердевании.

• В теплой воде гипс застывает быстрее, поэтому, если вы не умеете накладывать шины, используйте более прохладную воду, чтобы увеличить время работы.

• Для более крупных пациентов при бинтовании предплечья можно использовать 3-дюймовые ватные подушечки.

Источник: https://www.msdmanuals.com/ru/professional/%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D1%8B-%D0%BE%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F/%D0%BA%D0%B0%D0%BA-%D1%88%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C-%D0%B8%D0%BB%D0%B8-%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%B7%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%B8%D1%82%D1%8C-%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%85%D0%BD%D1%8E%D1%8E-%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C/%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%88%D0%B8%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%BA%D0%B8-%D0%BD%D0%B0-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%BE%D0%B9-%D0%BF%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D1%86-%D1%80%D1%83%D0%BA%D0%B8