Синдром раздраженного кишечника (СРК) — симптомы и лечение

Определение болезни. Причины заболевания

Синдром раздражённого кишечника, или СРК (Irritable bowel syndrome), — это расстройство, которое сопровождается хронической болью в животе, дискомфортом, вздутием, нарушениями в работе кишечника и проблемами со стулом.

Синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечника

В 2016 году на съезде в США гастроэнтерологи сформировали Римские критерии IV пересмотра, согласно которым СРК диагностируют при длительной боли в животе. Она должна появляться не менее трёх раз в неделю в течение трёх месяцев подряд в сочетании с другими характерными симптомами, которые длятся не менее полугода.

Главная особенность СРК заключается в том, что лабораторные, инструментальные и гистологические исследования не выявляют никаких структурных нарушений в работе органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Раньше болезнь рассматривали только как психосоматическое расстройство, когда нарушение работы внутренних органов обусловлено психогенными факторами. Но патогенез СРК сложнее.

Распространённость синдрома раздражённого кишечника

Симптомы СРК у себя наблюдают от 10 до 15 % взрослых людей, однако лишь 25–30 % из них обращаются за медицинской помощью [1]. У женщин СРК встречается чаще, чем у мужчин.

Дети также подвержены этой патологии, однако чаще всего синдром раздражённого кишечника впервые появляется в подростковом возрасте или в период от 20 до 27 лет.

У пожилых людей болезнь проявляется реже. Это может быть связано с ухудшением работы иммуннитета и сосудистой системы слизистой кишечника, т. е. они медленнее реагируют на раздражители.

Из-за дискомфорта в животе пациенты с СРК меньше двигаются, их профессиональная активность снижается. Некоторые люди начинают меньше общаться с окружающими. Всё это усугубляет течение болезни [2].

Причины синдрома раздражённого кишечника

Причина развития СРК до сих пор остаётся неясной, однако есть факторы, которые способствуют формированию синдрома:

• несбалансированное питание, злоупотребление продуктами, которые раздражают слизистую кишечника (специи, копчёности, маринады, солёности, уксус, алкоголь, кофе, газированные напитки);
• психоэмоциональное напряжение, стресс, депрессия;
• перенесённые болезни, в том числе инфекционные (обычно это инфекции, которые воздействуют на ЖКТ и сопровождаются рвотой и диареей, например ротавирусная инфекция, сальмонеллёз и т. д.);
• приём некоторых лекарств (например, Омепразола, Метформина, антибиотиков, слабительных, антидепрессантов или пероральных гормональных препаратов).

По механизму воздействия на организм эти факторы можно разделить на следующие группы:

• факторы, влияющие на изменение моторики кишечника;
• факторы, повышающие кишечную чувствительность;
• различные генетические и экологические факторы.

Подход к лечению пациентов с СРК должен охватывать все аспекты причинно-следственных связей заболевания.

Симптомы синдрома раздраженного кишечника

В основе СРК лежат функциональные нарушения работы кишечника, которые проявляются характерными симптомами:

• боль в животе — отличается по местонахождению, степени интенсивности и характеру (может быть острой колющей или тупой разлитой), обычно боль связана с дефекацией и почти не тревожит во время сна;
• нарушения работы кишечника — обычно проявляются в виде диареи или запора (иногда сменяют друг друга), также беспокоят вздутие, дискомфорт, тяжесть в области живота, ощущение неполного опорожнения кишечника.

Вздутие и метеоризм

Вздутие и метеоризм

Течение болезни можно сравнить со снежным комом. Первые проявления болезни возникают на уровне тонкого кишечника: двенадцатиперстной, тощей и подвздошной кишки. Именно с их поражением связаны метеоризм, диарея и резкие боли, окрашенные вегетативными реакциями (изменением цвета кожи, повышенной потливостью и ухудшением настроения).

После тонкого кишечника в патологический процесс вовлекается толстый. В него попадают непереваренные вещества, что приводит к запорам, которые могут сменяться диареей, и менее острым болям, отдающим в спину.

Ночью пациентов обычно ничего не беспокоит [9]. Течение болезни сопровождается поочерёдной сменой обострений и ремиссий, длительность которых зависит от интенсивности симптомов и индивидуальных особенностей больного.

Патогенез синдрома раздраженного кишечника

Тонкий кишечник — один из самых богато васкуляризированных органов. Несмотря на его постоянно меняющийся объём и положения петель, он получает бесперебойное кровоснабжение от брюшной аорты через большое количество артерий — дугообразных анастомозов. Именно из-за густой кровеносной сети боль часто носит разнообразный характер и сильно влияет на самочувствие.

Кроме богатой сети сосудов в стенках тонкого кишечника также много нервных сплетений, поэтому, когда кишечник начинает расширяться или сокращаться сильнее либо дольше обычного, к участкам кишки начинает поступать меньше крови, из-за чего и возникает боль.

Помимо большого количества артерий и вен стенки тонкого кишечника содержат много лимфатических сосудов, в его слизистой оболочке также находится около 80 % всех иммунных клеток, что делает кишечник важным органом иммунитета [11].

Не только лимфоидная ткань, расположенная в непосредственной близости к слизистой оболочке, обеспечивает адаптивный иммунный ответ, но и эпителий не позволяет различным субстанциям с чужеродной генетической информацией проникнуть за пределы ЖКТ. Иммунитет кишечника также вырабатывает системную толерантность к полезным элементам, чтобы создать здоровую микрофлору.

Именно поэтому при нарушении работы слизистой кишечника сопротивляемость организма человека к бактериальным и вирусным инфекциям снижается, а риск аллергии повышается, что может способствовать развитию СРК. Согласно исследованиям, у людей с аллергией нередко встречается данный синдром, но как именно они связаны между собой ещё предстоит изучить [13].

Строение стенок тонкого кишечника

Строение стенок тонкого кишечника

Почему возникает боль при СРК

Важную роль в развитии СРК играет патологическая взаимосвязь между ЖКТ и механизмами восприятия боли [2]. Например, меняется процесс синтеза и распада нейротрансмиттеров (глутамата, аспартата, нуклеотида аденозинтрифосфата и диоксид азота), которые передают болевые импульсы от кишечника к головному мозгу. У пациентов, страдающих СРК, также может снизиться влияние системы, подавляющей боль, из-за дефицита эндогенных опиатов, которые вырабатывает мозг (эндорфинов и энкефалинов). Параллельно меняется эмоциональное восприятие нервных импульсов, поступающих из кишечника в мозг [10].

При СРК наблюдают нехватку серотонина. Из-за его неправильного обмена и перестройки нервной регуляции по оси «кишечник-мозг» в итоге может нарушиться сокращение кишечника, а также повыситься чувствительность кишки к привычному растяжению и нормальному количеству газов [6]. Такие изменения приводят к кишечным и внекишечным симптомам: боли в животе, изменению стула, нарушению пищевого поведения (от снижения аппетита до приступов неконтролируемого голода) [12].

Также серотонин способствует положительным эмоциям и, как предшественник мелатонина, помогает регулировать циклы сна, бодрствования организма и внутренние часы [12]. Поэтому нехватка серотонина при СРК способствует тому, что у человека ухудшается настроение и возникают проблемы со сном.

Связь СРК и психических заболеваний

Согласно исследованиям, у большинства пациентов с СРК выявляют сопутствующие тревожные, депрессивные и ипохондрические расстройства. Дело в том, что тонкий кишечник напрямую связан с ЦНС через блуждающий нерв, а также грудные и поясничные спинномозговые нервы. В кишечнике также есть собственные нервные сплетения. Это определяет связь болезни с психоэмоциональной сферой и разнообразным характером болей и требует от пациента и врача комплексного и индивидуального подхода к лечению. Поэтому нарушение психического статуса таких больных приводит к усилению гастроэнтерологических симптомов [1].

Нервные сплетения в кишечнике

Нервные сплетения в кишечнике

Классификация и стадии развития синдрома раздраженного кишечника

Сейчас применяют две классификации синдрома. Первая основана на преобладающем симптоме:

• СРК с кишечной дисфункцией — при этом виде синдрома возникают диарея или запоры;
• СРК с болевым синдромом — пациенты страдают от боли в животе разного характера;
• СРК с метеоризмом — у больных возникает вздутие и тяжесть в животе, отхождение газов из кишечника [4].

В соответствии с характером стула больного выделяют:

• СРК с преобладанием запоров;
• СРК с преобладанием диареи;
• СРК со смешанным вариантом — диарея в равном соотношении сменяет запоры, самый распространённый вид;
• недифференцированный вид СРК — недостаточно данных, чтобы определить один из трёх основных видов [4].

Также в зависимости от характера и тяжести симптомов течение болезни может быть лёгким, среднетяжёлым и тяжёлым.

Осложнения синдрома раздраженного кишечника

У пациентов с СРК могут развиться сопутствующие хронические заболевания органов, расположенных рядом с кишечником, например болезни печени, поджелудочной железы, органов мочеполовой системы и малого таза (у женщин это нарушения цикла, усиление симптомов ПМС, у мужчин — эректильная дисфункция, изменения в предстательной железе). Повышается риск геморроя и анальных трещин.

Часто при заболеваниях кишечника возникают хронические боли в спине.

Для РСК также характерно усугубление психосоматических расстройств, так как такие пациенты подвержены подавленному психоэмоциональному состоянию и стрессу.

При этом СРК никак не влияет на развитие рака или воспалительных заболеваний кишечника [6].

Диагностика синдрома раздраженного кишечника

Главный признак СРК, который лежит в основе диагностики, — отсутствие значимых изменений в организме пациента при большом количестве жалоб. Однако доктору (терапевту, гастроэнтерологу или хирургу) приходится проводить много исследований, чтобы исключить тяжёлые патологии органов ЖКТ.

Диагностика СРК базируется на трёх пунктах:

• клинической картине и анализе истории болезни — врача интересует длительность болезни, симптом, который тревожит больше всего, провоцирующие факторы и т. д.;
• осмотре пациента — анализ физического состояния (с обязательным прощупыванием живота) и психического статуса пациента;
• лабораторных и инструментальных исследованиях — назначают индивидуально в соответствии с клиническими особенностями и рекомендациями, но чаще всего пациент проходит общеклинические исследования крови, мочи, кала, биохимические исследования крови и УЗИ органов брюшной полости.

При необходимости назначают углублённое дообследование (МРТ, рентгенологическое, эндоскопическое и расширенное серологическое обследование) [4].

Лечение синдрома раздраженного кишечника

Лечение СРК комплексное, тактика зависит от периода болезни (обострения или ремиссии) и включает в себя несколько основных пунктов:

• коррекцию диеты и образа жизни;
• приём лекарств;
• психотерапевтическую и физическую реабилитацию.

Диета

Правильную диету подбирают в течение времени, поочерёдно исключая разные продукты и отслеживая реакцию организма. Для этого в начале болезни пациенту рекомендуют вести пищевой дневник. В результате ему назначают индивидуальный план питания, в котором не будет отдельных ингредиентов, вызывающих усиление симптомов болезни (элиминационная диета).

Врачи рекомендуют принимать пищу по 4–5 раз в день небольшими порциями. Иногда делать белковые перекусы, но избегать приёмов пищи в спешке или в процессе работы.

Продукты с высоким содержанием белка, например индейка, курица, яйца, лосось, молоко, соевые продукты и сыр, богаты триптофаном — аминокислотой, из которой синтезируется серотонин. Употребление этого вещества не означает, что организм будет поглощать и использовать его. Но доступность триптофана при необходимости улучшит синтез серотонина [8].

Также необходимо увеличить питьевой режим: пить воду дробно и часто, при обострении лучше использовать тёплую воду.

При запорах необходимо добавлять в рацион продукты, богатые клетчаткой: овощи и фрукты (в период обострения их нужно термически обрабатывать, а при ремиссии употреблять свежими). При диарее, наоборот, стоит ограничить их потребление, при этом можно добавлять пищевые сорбенты.

Продукты, содержащие много клетчатки

Продукты, содержащие много клетчатки

В случае обострения, непрерывного и тяжёлого течения болезни важно исключить продукты, раздражающие кишечник (специи, копчёности, маринады, солёности, уксус, алкоголь, кофе, газированные напитки, фастфуд, снеки, чипсы, консервы, энергетики, пакетированные соки и компоты). Также не рекомендуются продукты, стимулирующие газообразование (все виды капусты, бобовые, картофель, виноград, молоко и свежая выпечка).

Полноценное питание — это основа здоровья и благополучия человека. При СРК полноценность питания нарушается, поэтому важно следить за качеством пищи.

Чтобы лучше регулировать и оптимизировать питание, могут порекомендовать биологически активные добавки (БАДы). Они помогают ликвидировать нехватку белков, витаминов, минералов и микроэлементов. Наиболее полезны БАДы, содержащие клетчатку (отруби, пектин, псиллиум) и обогащённые витаминами группы В, которые необходимы для оптимальной работы микробиоты кишечника [9].

Консервативное лечение

Из лекарственных препаратов используют: спазмолитики, антидиарейные препараты, антагонисты серотонина (а именно 5-HT3-рецепторов), пробиотики, антибиотики, антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Выбор препарата зависит от преобладающих симптомов, которые доставляют бóльшее беспокойство. Все лекарственные препараты и дозировку врач назначает индивидуально строго по медицинским показаниям.

Психотерапевтическая и физическая реабилитация

Обязательно показана психотерапия, особенно для пациентов со среднетяжёлым и тяжёлым течением болезни. Чтобы стабилизировать эмоциональное состояние, советуют заниматься творчеством, посещать художественные выставки, театральные постановки, слушать медитативную и расслабляющую музыку.

Физические упражнения также помогают нормализовать работу кишечника и способствуют выработке гормоноподобных веществ (эндорфинов, энкефалинов), которые снижают болевые ощущения и повышают настроение. Пациентам с СРК рекомендованы умеренные физические нагрузки, например ходьба, езда на велосипеде, плавание или йога.

Широко используется физиотерапевтическое лечение: иглорефлексотерапия, криомассаж, массаж живота, общий массаж, парафиновые, озокеритовые или грязевые аппликации на живот, питьё тёплых щелочных минеральных вод.

Иногда дополнительно проводят остеопатическое лечение. Считается, что такой метод воздействия улучшает кровоснабжение, венозный отток и подвижность органов брюшной полости, расслабляет пациента и нормализует его психоэмоциональное состояние [8]. Но эффективность остеопатического лечения пока не доказана. В последних клинических рекомендациях оно не упоминается.

Прогноз. Профилактика

СРК характеризуется волнообразным течением с чередованием периодов обострений и ремиссий. Лечение помогает 30 % пациентов, стойкая ремиссия наблюдается у 10 % [1].

Имеющиеся данные о прогнозе течения СРК неоднозначны, так как не все пациенты обращаются к врачу. Несмотря на проводимое лечение, у большинства людей с СРК симптомы сохраняются в течение всей жизни, но они не усиливаются, а после 50–60 лет даже уменьшаются.

К факторам, оказывающим негативное влияние на прогноз, относятся отказ от лечения, длительное течение болезни без адекватного лечения, хронический стресс, а также наличие сопутствующих психиатрических и телесных заболеваний. Если человека беспокоят симптомы СКР, но он отказывается обратиться к гастроэнтерологу или проктологу, для начала ему стоит оказать психотерапевтическую помощь.

Своевременное выявление и адекватное лечение СРК позволяет значительно уменьшить симптомы и улучшить качество жизни пациентов. Лечение СРК должно быть комплексным, индивидуальным и длительным. Важно при этом сохранять позитивный настрой и обладать большим терпением.

Профилактика синдрома раздражённого кишечника

Профилактика СРК, как и других болезней кишечника, в первую очередь начинается с правильного питания. Необходимо соблюдать питьевой режим и ограничить потребление алкоголя, шоколада, напитков, содержащих кофеин, газированных напитков, сахарозаменителей, жареного, острого и солёного.

Важным средством профилактики также является двигательная активность. Аэробика, плавание, танцы и прогулки на свежем воздухе значительно снижают риск развития СРК. Однако важно заниматься спортом постоянно, без долгих перерывов.

Чтобы избавиться от тревожности и справляться со стрессом, следует заняться медитацией, йогой, дыхательной гимнастикой, растяжкой или найти любое другое успокаивающее хобби (рисование, лепка, шитьё и т. д.). (сама добавляла) [14].

СРК часто передаётся по наследству, поэтому при выявлении симптомов важно провести семейную профилактику. Это позволит вовремя обнаружить и предупредить развитие у детей взрослых пациентов.

Список литературы

• Синдром раздражённого кишечника. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. — 2-е издание, исправленное и дополненное. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 36.
• Буторова Л. И., Токмулина Г. М., Плавник Т. Э., Рассыпнова Л. И., Мамиева З. А. Римские критерии IV синдрома раздражённого кишечника: эволюция взглядов на патогенез, диагностику и лечение // Lvrach. — 2017.
• Министерство здравоохранения РФ. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля: приказ от 02.04.2010 № 206н (ред. от 21.02.2020).
• Агапкин С. Н. Самое главное о желудке и кишечнике. Синдром раздражённого кишечника. — М.: Эксмо, 2019. — С. 53.
• Завортоний Е. А., Подраменская А. Д., Петрищев Н. Н. Остеопатия. Учебник для медицинских вузов. Том 3. — СПб.: СпецЛит, 2020. — 400 с.
• Moleski S. M., Kimmel S. Irritable Bowel Syndrome (IBS) // MSD Mmanual. — 2022.
• Морозова Ю. Н. Коморбидные расстройства пищевода у больных с СРК: автореф. дис. … к-та мед. наук: 14.01.04. — М., 2018.
• Мохов Д. Е., Глыбовский Э. Е. Объективизация остеопатического воздействия в лечении пациентов с синдромом раздражённого кишечника методом электрогастроэнтерографии // Мануальная терапия. — 2013. — № 1. — С. 70–78.
• Российская гастроэнтерологическая ассоциация. Синдром раздражённого кишечника: клинические рекомендации. — М., 2021.
• Маев И. В., Черемушкин С. В., Сутугина Е. А., Черемушкина Н. В. Синдром раздражённого кишечника. Современный взгляд на проблему // Терапевтический архив. — 2013. — № 8. — С. 95–100.
• Копанев Ю. А. Взаимосвязь функции местного иммунитета и микробиоценоза кишечника, возможности иммунокоррекции дисбактериоза // Lvrach. — 2009.
• Bruta K., Bhasin K. et al. The role of serotonin and diet in the prevalence of irritable bowel syndrome: a systematic review // Transl. Med. Commun. — 2021. — № 6.
• Loo E. X. L., Wang Y., Siah K. T. H. Association between Irritable Bowel Syndrome and Allergic Diseases: To Make a Case for Aeroallergen // Int Arch Allergy Immunol. — 2020. — № 1. — Р. 31–42.
• Khatri М. IBS Triggers and How to Avoid Them // WebMD. — 2021.

Источник: https://probolezny.ru/sindrom-razdrazhennogo-kishechnika/